VivalaP65

Este es el "Antiguo" blog….

Médicos estresados por la pandemia

Amigos, estoy extenuado y comparto algo con ustedes. Esto le acabo de mandar a un colega sobre la nueva gripe:
Hector M para red-alergia
mostrar detalles 21:56 (14 minutos antes)
Dr Roa,
Comento su estado de ànimo por su valor de escribirlo tal cual lo
siente, y porque espera opiniones.
Como a usted le gusta la filosofìa, le dirè que en esta pandemia, nos
movemos con màs “opiniòn” (doxa) que con ciencia, y las autoridades
con no se sabe cuanta ciencia, y conciencia, valgan todas las
cacofonìas.
La crisis desnuda las falencias de la salud pùblica, manejada a dedo
con criterios polìticos, y sobretodo mejorable administracion del
magro presupuesto que se le dedica. Hace poco màs de un mes, la Naciòn
comunicò que habìan comprado 2 millones de dosis de Tamiflù a tres
precios diferentes a tres empresas: una era a $ 4 el comprimido, otra
a $ 6, y la otra a algo màs de $ 7 por comprimido (esta ùltima fue el
grueso de la compra), para lo que gastaron 88 millones de pesos. Dias
atràs leì en la prensa que habìan enviado a las provincias 300.000
dosis, pero no especificaron cuanto fue a què provincias. Parecen
nùmeros secretos. ¿Lo son? En todo caso ¿por qué?

¿Sabe alguien de que stock de antiviral dispone el pais, su provincia,
su municipio o siquiera el hospital donde trabaja? Esto pone en duda
los dichos de los funcionarios que dicen que a partir de ahora el
sistema entregarà los medicamentos a quienes clínicamente lo
necesiten.

Tambièn se preocuparon de “barrer” de las farmacias del pais las dosis
de Tamiflù apenas comenzò el problema de modo que privaron de la
droga, como en una dictadura, tambièn al que podìa pagarla, o crearon
o un mercado negro o la sensaciòn de un reparto discrecional o de
amiguismo, o vaya a saber que.

En el hospital que me toca vivir a mi, el manejo de la droga y la
decisiòn para administrarla se puso en manos de un grupo de cinco
residentes, (es decir jòvenes fàcilmente manejables por la direcciòn),
de modo que si algùn medico de experiencia decide un criterio clinico
para suministrar Tamiflù, la decisiòn deberà pasar ¡el filtro de un
residente !, es decir, todo al revès, como si el profesor preguntara
al alumno lo que hay que hacer. ¿Es asi en otros hospitales del pais?
Se espantarían las civilizaciones que preconizaban un consejo de
ancianos para decisiones.(Veamos como le va a un gobierno con
ministros demasiado jóvenes, maleables genfulexos y casi
“inexistentes”.(Yes Sir Staff) No estoy propugnando un conflicto
generacional, sino defendiendo la capacidad para función donde la edad
se vuelve irrelevante si hay con qué.

Serìa mejor que el gobierno sincerara los nùmeros, porque de todos
modos lo sincera la cotidianeidad implacable. Hay mucho experto
desperdiciado en el paìs, en cada rincòn, pero llamarlos, serìa
SINCERAR la situaciòn. Eso parece un lujo reservado para un pais
nòrdico.

En resumen, la epidemia existe, pero no la disponibilidad correcta y
suficiente del tratamiento (sin entrar a considerar la bondad o no del
mismo, pero es lo que està formalmente indicado, aunque segùn
paràmetros americanos el Tamiflù- por la resistencia
observada-debiera usarse en combinaciòn con Zanamivir -inexistente en
Argentina-.

En realidad se està dando lo que los papeles publicados por la OMS
preveìan frìamente que ocurrirìa en una pandemia en los paises no
desarrollados. No hablamos de complot sino de realidades. En cuanto a
còmo podìa haberse modificado esa realidad, de tener un gobierno ,
progresista (en hechos relevantes), hubiese sido necesario pelear en
los foros internacionales por la liberaciòn de la patente para
elaborar el Oseltamivir genèricamente, al menos mientras dure la
emergencia.
De hecho Tailandia, la India, y China tienen su propia elabloraciòn
de la droga. Tal vez sus gobiernos actuaron con màs interès por sus
pueblos, o tal vez fueron concesiones graciosas o no, aunque en cuando
a Tailandia, parecen haber actuado por su cuenta.. El caso de China
era de esperar porque ellos proveen la materia prima, el Anis
Estrellado, para el 80% de la producciòn mundial.
Un observador mèdico americano, el Dr. Fedson, sugiere que los paises
no desarrollados tuvieron tiempo para sospechar esta situaciòn, y
ademàs pudieron y podrían explorar otras terapias con drogas màs
accesibles a su nivel, y menciona el gemfibrozoil y otras relacionados
con drogas hipolipemiantes que tendrìan algùn efecto inhibidor de la
replicaciòn viral. (Fedson DS. Meeting the challenge of influenza
pandemic preparedness in developing countries. Emerg Infect Dis. 2009
Mar; [Epub ahead of print]

Meeting the Challenge of Influenza Pandemic Preparedness in Developing Countries

Cuando no se tienen los elementos básicos para pelear la pandemia, y
se repite la muletilla “consulte a su médico” al tiempo que se le ató
las manos a ese médico para actuar (drogas inexistentes), quedando la
terapia intensiva como lugar final de resolución “libre” del problema,
cuando todo lo contrario, la atención primaria bien prevista y
provista sería el primer y más importante frente de batalla, entonces
habrá más transmisibilidad y más muertes, aunque este virus no sea más
letal que la gripe común.
El número de muertes absolutas (por la gran masa de infectados),
impactará necesariamente más que el “indice” ahora que para bajarlo,
hablaron de cien mil casos (la mayoría cura, claro, pero no se trata
de eso, sino de la extensión inusitada de la virosis, que la distingue
de la “vieja” gripe). Aun si matara “menos” que la estacional, matará
“mas” por la desenfrenada “transmisibilidad” frente a huéspedes ultra
susceptibles por la novedad de los antígenos.
Entonces hubiese sido preferible dejar el Tamiflu en las farmacias,
aumentar las compras del Estado, y calcular el costo/ beneficio por el
número de casos y muertes que ahorraría usar la droga a tiempo(aún
fallando en muchos casos).Hasta hubiese sido útil (y más barato tal
vez) un subsidio transitorio para la compra de la droga, además de la
obligación de las Obras sociales de cubrir. Un caso tratado, ya no
contagia, mulipliquemos por miles, ya que UN caso produce al menos un
promedio de posiblemente de cinco nuevos. Ya es un poco tarde. La
epidemia se batirá con las defensas naturales y en parte con la muerte
(¿evitable?, creo que si).
En cuanto a que “el 50%” de los casos de bronquitis tratados por el Dr
Roa, con Azitromicina desarrollaron diarrea, pone de manifiesto que al
actuar como cualquiera de nosotros frente a una bronquitis febril que
presenta signos bilaterales (igual que este virus cuando se apresta a
hacer una neumonia), y al no conocer la etiología uno prescribe lo
que tiene para una posible neumonia atípica. No disponemos ni siquiera
de un screening faríngeo para demostrar presencia o ausencia de
Influenza, al menos por una Inumnofluorescia, para orientar el
tratamiento. Mucho menos de la PCR para diagnóstico preciso viral.
Normalmente NO hay ese porcentaje de diarrea por un macrólido. Muchos
de los casos habrán sido el nuevo viurs que ocasiona a veces diarrea.
Lo que pone de manifiesto que “la tablita” de sintomas que se disemina
en los hospitales es solo una aproximación, y asi debemos trabajar con
lo que tenemos y con lo que le daríamos a un hijo con la misma
incertidumbre diagnóstica. Es estresante, claro. No hay un solo
síntoma “patognomíco” para H1N1. La clinica es relevante, pero en
materia de distinciones moleculares…tan exquisitas…manda el
laboratorio (que no tenemos)

Yo por las dudas, como diría el Dr Greiding con sus salidas, me tomo
ahora un te de anis estrellado y sigo atendiendo con barbijo. (He
tenido los síntomas, aunque menguados) Además como soy “viejo” y me he
vacunado varios años, algo de defensa tengo, porque de acuerdo a lo
discutido en la red, creo en ambas inmunidades celular y humoral,
(esta última no solo la de inmunoglobulinas , sino la del buen humor
amparado por la psiconeuroinmunologia). Pruebe esto Dr. Roa para
levantar el ánimo. Afectuoso saludo,
Adjunto un archivo. Gracias

Héctor M

8 julio 2009 Posted by | Uncategorized | | 2 comentarios

Presentación de un libro

Se invita a todos a la residencia serrana del Pay Humberto en fecha a determinar, donde con la presencia de vistosas señoritas interesadas en la lectura, el dueño de casa presentará su última obra titulada “Berlusconi, Maestro y Guía”.

8 julio 2009 Posted by | Uncategorized | | 1 comentario